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INVESTIGACIÓN

Cómo citar este artículo:

Aguiñaga-Zamarripa ML, Reynaga-Ornelas L, Beltrán-Torres A. Estrés percibido por los padres del neonato en estado crítico durante el proceso de hospitalización. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2016; 24(1):27-35.

Estrés percibido por los padres del neonato en estado crítico durante el proceso de hospitalización

Perceived stress for parents of critically ill newborns during hospitalization

Ma. de la Luz Aguiñaga-Zamarripa,¹ Luxana Reynaga-Ornelas,² Araceli Beltrán-Torres³

¹Unidad de Medicina Familiar 56, Instituto Mexicano del Seguro Social; ²División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato; ³Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Gineco-Pediatría 48, Instituto Mexicano del Seguro Social. León, Guanajuato, México

Correspondencia: Araceli Beltrán Torres

Correo electrónico: araceli.beltrant@hotmail.com

Fecha de recepción: 17/12/2014

Fecha de dictamen: 29/05/2015

Fecha de aceptación: 24/07/2015

Resumen

Introducción: los protocolos de atención para familiares del neonato en estado crítico hospitalizado incluyen la identificación del nivel de estrés de los padres, lo que permite planificar cuidados, aumentar el grado de seguridad y el beneficio percibido en la mejora del neonato.

Objetivo: describir el nivel de estrés percibido por los padres del neonato en estado crítico durante el proceso de hospitalización en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).

Metodología: estudio descriptivo correlacional realizado en una UCIN, se entrevistó a los padres sobre su percepción del estrés interpersonal y extrapersonal durante el proceso de hospitalización con la “Escala de Estresores para Padres: Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal”, elaborada y validada por la Dra. Miles, el análisis estadístico fue realizado en SPSS v.8.

Resultados: el nivel de estrés percibido por los padres fue referido en cinco niveles, No estresante 24 %, Poco estresante 36 %, Moderadamente estresante 25 %, Muy estresante 10 % y Extremadamente estresante 5 %. El promedio de estrés interpersonal fue poco estresante con 2.04 y el de estrés extrapersonal fue moderadamente estresante con 2.51. El factor de estrés con mayor puntaje fue el de Conducta y comunicación.

Conclusiones: se identifica que existe relación entre los factores interpersonales y extrapersonales con el nivel de estrés percibido por los padres durante el proceso de hospitalización del neonato en estado crítico.

Palabras clave: Estrés; Padres; Estado crítico; Recién nacido.

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Abstract

Introduction: Treatment protocols for family includes identifying stress levels of parents of newborns in critical condition in hospital, enabling care planning, increasing the degree of security and the perceived benefit in improving infant.

Objective: To describe the level of perceived stress for parents of critically ill neonates during hospitalization in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU).

Methodology: descriptive correlational study in a NICU parents about their perceptions of interpersonal stress and superpersonal interviewed during hospitalization with “Parenting Stressors Scale: Neonatal Intensive Care Unit”, developed and validated by Dr. Miles, statistical analysis was conducted in SPSS v.8.

Results: The level of stress perceived by parents was referred on five levels: Not stressful 24 %, Little bit stressful 36%, Moderately stressful 25 %, Very stressful 10 %, and Extremely stressful 5 %. The average was little stressful interpersonal stress with superpersonal 2.04 and the stress was moderately stressful to 2.51. The stress factor was highest scoring behavior and communication.

Conclusions: We identified that there is a relationship between interpersonal and extra-personal factors with the level of stress perceived by parents during hospitalization of the newborn in critical condition.

Keywords: Stress; Parents; Critical illness; Newborn.

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Introducción

Al respecto de la participación de la familia en la atención de la persona durante un proceso de hospitalización, diversos autores reportan el desarrollo de protocolos de atención para los familiares en los que no solo se beneficia a la familia, pues se ha encontrado que la familia influye positivamente en la mejora del paciente.¹ Existen otros estudios en los que se afirma que dar una información adecuada a los familiares facilita encontrar estrategias de adaptación y reconocimiento.²

El fisiólogo e investigador canadiense Hans Selye en el año de 1935 describió el término estrés como un síndrome en el que hay desgaste del organismo como resultado de una situación estresante, a partir de la cual se genera una respuesta ante una exigencia física o emocional; es decir, se inicia con una reacción de alarma que es utilizada por el organismo como un mecanismo de defensa que incluye cambios en los componentes de la sangre, las glándulas suprarrenales, el timo y el estómago. Fue Selye quien acuñó en 1976 el término de Síndrome General de Adaptación, para explicar e identificar el patrón de cambios fisiológicos que se observan sin relacionarlo con el estímulo nocivo para el organismo.

El manejo de la situación estresante depende de la capacidad de adaptación del organismo, de su preparación, necesidades, expectativas y autoestima. Cuando un recién nacido requiere de atención medica desde su nacimiento por causas de su prematurez, enfermedad o malformación congénita, se presentan de manera simultánea acontecimientos que en su mayoría son inesperados y en consecuencia abrumadores para los padres, puesto que confluyen factores de estrés como el cambio en la dinámica familiar posterior al nacimiento y la presencia de enfermedad del recién nacido, como una condición dolorosa por representar una situación no esperada.

Según la escala de Holmes,^3,4 la suma de dichos acontecimientos y otros de índole financiero (si se consideran los gastos monetarios que implican los cuidados especializados), cambios en la recreación (por mayor dedicación al niño), en las actividades sociales y en los hábitos de sueño, la alimentación, la higiene o el acicalamiento, genera un grado de estrés que aumenta la posibilidad de sufrir enfermedades psicosomáticas

Cuando se busca una respuesta ante una situación de estrés, se producen cambios en el organismo porque este se prepara para la acción, la dificultad existe en diagnosticar tales cambios, y más difícil aún es determinar cuál es su nivel. En un intento de objetivar la existencia e intensidad del estrés, se han explorado situaciones que producen tensiones, y la intensidad que corresponde a cada una de ellas mediante una escala útil en cualquier nivel social y país del mundo se divide en tres partes: la primera es una ficha biográfica, la segunda valora el nivel de estrés en el ámbito de las relaciones sociales y la tercera evalúa las tensiones que generan los hábitos personales. Es pertinente señalar que la medición del estrés en nivel bajo o muy bajo no es un indicativo de salud o de bienestar.⁵

En la versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Desórdenes Mentales (DSM IV) se abordan dos criterios diagnósticos para los trastornos por estrés agudo y estrés postraumático. Con base en dichos criterios, la valoración de la influencia del estrés ambiental en la conducta de las personas requiere de la indagación clínica de sus fortalezas adaptativas como respuesta sociopsicofisiológica a los estresores ambientales, estos pueden ser vistos como la perturbación psicofisiológica de la homeostasis y surgen cuando existe un desequilibrio actual o percibido de las demandas y capacidades entre el individuo y su ambiente social.⁶

El Modelo de Sistemas de Betty Neuman basado en la teoría general de sistemas, refleja la naturaleza de los organismos como sistemas abiertos, también incorpora elementos de la Teoría de Gestalt que describe la homeostasis como un proceso a partir del cual un organismo se mantiene en equilibrio. Asimismo, fundamenta su teoría en el significado de estrés de Selye, es por esto que el estrés se sintetiza en la demanda no específica de la actividad, los constituyentes del mismo, reconocidos como agentes estresantes son estímulos tanto positivos como negativos y derivan del estrés que produce una subsecuente tensión.⁷

El interés primordial de Neuman es el fenómeno del estrés y la reacción hacia este, el cual surge de la interacción del sistema de la persona con el ambiente externo e interno.^8,9 Los sistemas y fenómenos son un conjunto de elementos que interactúan entre sí dentro de una frontera capaz de filtrar las entradas y salidas hacia el sistema y desde él, los sistemas están ordenados jerárquicamente y poseen subsistemas y suprasistemas. Si son abiertos, podrán importar productos (entrada), reorganizarlos (procesos) y arrojarlos fuera de él (salida). Cuando la información de salida es monitorizada de regreso al sistema como entrada se conoce como “retroalimentación”, la cual producirá un cambio en el patrón general de desempeño del mismo y así como un equilibrio dinámico con su entorno.¹⁰

Los principales supuestos del modelo de Neuman son: la Enfermería en la creencia que se debe cuidar a la persona en su totalidad; la Persona como cliente, conceptualizado como un sistema abierto en interacción reciproca con el entorno, el sistema cliente es un compuesto dinámico de interrelaciones entre los factores fisiológico, psicológico, sociocultural, de desarrollo y espiritual; la Salud, como un movimiento continuo de naturaleza dinámica que cambia constantemente; el Entorno, son todos los factores internos y externos del que rodean e influyen en el sistema cliente, los elementos estresantes (intrapersonal, interpersonal y extrapersonal) se describen como fuerzas del entorno que interaccionan con la estabilidad del sistema y pueden alterarla.¹¹

Uno de los primeros proyectos sobre la atención de las necesidades de la familia de pacientes en estado crítico fue en el año de 1979, con la creación del cuestionario Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI), este cuestionario es un inventario de necesidades con 45 ítems en escala tipo Likert, que permite valorar 5 aspectos referentes a información, comodidad o confort, apoyo por parte de los profesionales, proximidad al enfermo y seguridad de que su familiar este bien atendido.^12,13

En particular, el nacimiento de un recién nacido prematuro o enfermo es un hecho inesperado y abrumador, que por su misma naturaleza los padres y la familia requerirán de una preparación psicológica y/o emocional para poder afrontarlo, la experiencia demuestra que la hospitalización del recién nacido en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) provoca reacciones diversas en los padres, en general intensas y perturbadoras.^14,15

Los síntomas físicos de estrés y la depresión son dos afecciones frecuentes en los padres de recién nacidos que están hospitalizados en la UCIN, los cuales pueden interferir en la interacción con su hijo y en la comunicación con los profesionales que cuidan al neonato. Por ello, es importante considerar que algunos de los factores relacionados con el estrés de los padres pueden ser: la condición de salud del neonato, las características ambientales del lugar y la separación del binomio padres-hijo.^16,17

El primer supuesto del modelo de Neuman referente a que la Enfermería debe cuidar a la persona en su totalidad, se basa en que esta es una profesión única que se ocupa de todas las variables que afectan la respuesta de la persona frente al estrés. La percepción de la enfermera influye en el cuidado que se proporciona y la gran posibilidad de interactuar con el recién nacido y con sus padres le permite identificar en ellos sus necesidades y sentimientos sobre el estado de salud de su hijo.¹⁸

Por lo anterior, la enfermera, a través de una relación terapéutica efectiva, puede ser el profesional que promueva una fuerza de maduración en los padres hacia la construcción de una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria.¹⁹ Promover que los padres sean parte del cuidado del neonato durante la visita con el propósito de afianzar los lazos afectivos para la vida, así como el vínculo madre-hijo al fomentar la lactancia materna y lograr que aminore la intensidad de la angustia y desesperanza de los padres al mantenerlos informados sobre la evolución y estado de salud de su hijo, son las tareas humanas y esenciales al que un profesional de enfermería debe aspirar.^20,21

Para fines de este estudio se busca describir el nivel de estrés percibido por los padres del neonato en estado crítico durante el proceso de hospitalización en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).

En definitiva, los resultados que se obtengan pueden ser de gran utilidad no solo para la enfermera que se desempeña cotidianamente en las unidades de cuidados intensivos neonatales, también puede ayudar a los administradores y gestores en la toma de decisiones para ofrecer sistemas de trabajo alternativos que promuevan o mantengan los estados de equilibrio y bienestar tanto a los prestadores como a los usuarios de los servicios de salud.

Metodología

Se realizó un estudio descriptivo, correlacional en la UCIN de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Gineco-Pediatría 48 (UMAEHGP48), en la Ciudad de León, Guanajuato.

Se seleccionaron 45 padres o madres de neonatos en estado crítico con estancia hospitalaria ≥ 24 horas, que aceptaran responder a la entrevista, el muestreo fue por conveniencia y conforme a su asistencia a la visita familiar programada en la UCIN.

No se incluyeron los padres expuestos a estresores interpersonales generados por los siguientes motivos:

• Recién nacidos que se encontraban en situación crítica especial por procedimientos invasivos o graves.
• Recién nacidos que fueron ingresados a la UCIN después de algunos días de nacidos, o bien, aquellos que sean reingresados a la unidad.
• Recién nacidos que fueron trasladados de otras unidades hospitalarias locales o foráneas.
• Procedimiento
• Previo a la aplicación de la “Escala de Estresores para Padres: Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal” (EEP: UCIN), se verificó que los padres cumplieran con los criterios de inclusión.
• La solicitud del consentimiento informado se hizo en el momento de la visita familiar en la UCIN.
• Una vez que se informó el propósito del estudio y se hizo de manifiesto estar de acuerdo, se procedió a la firma del consentimiento informado.
• Durante la aplicación de la (EEP: UCIN), el investigador participó de manera directa orientando a los padres sobre las dificultades de respuesta o en los casos de analfabetismo.
• El análisis de los datos fue con estadística descriptiva con el SPSS versión 8.

Instrumento de medición

Escala de Estresores para Padres: Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (Parental Stressor Scale: Neonatal Intensive Care Unit),²² elaborada y validada en Carolina del Norte, Estados Unidos por la Dra. Margaret Miles, con base en la descripción de situación estresante se construyeron las definiciones conceptuales de las siguientes variables:^9,10,22-24

• Estrés para el presente estudio como la respuesta sociopsicofisiológica del organismo ante los estresores ambientales, caracterizada por una sensación de ansiedad, alteración o tensión que experimentan los padres durante el internamiento de su hijo en la UCIN.
• Experiencia estresante, es aquella que causa sentimientos de ansiedad, alteración o tensión de los padres, durante el internamiento de su hijo en UCIN.
• Evento estresante es aquel en el que las demandas del ambiente exceden los recursos adaptativos de un individuo.
• Factores interpersonales, son los estresores del ambiente psicosocial de la UCIN, en cuanto a experiencias de los padres en las relaciones con el personal de la UCIN y con su hijo.
• Factores extrapersonales, son los estresores del ambiente físico de la UCIN, que son fuentes potenciales de estrés, tales como los sonidos, aspecto de la unidad, la apariencia y conducta del neonato.
• Factores ambientales de la UCIN, son elementos típicos que se dan hacia el interior de la unidad, tanto físicos como psicosociales, se pueden reconocer como factores inter y extrapersonales, y son fuentes potenciales de estrés (cuando producen estrés se llaman estresores).
• Estresores interpersonales, son las fuerzas de interacción del ambiente externo de la UCIN, ocurren fuera de los límites de los padres en un rango proximal.¹⁰
• Estresores extrapersonales son fuerza de interacción del ambiente externo de la UCIN que ocurren fuera de los límites de los padres en un rango distal.
• Estresores adicionales, un ítem con respuesta opcional, para indagar si los padres experimentaron otras causas de estrés que no se hayan contemplado.

Las consideraciones éticas muestran que de acuerdo a las Disposiciones generales del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud (1994), Título segundo, Capítulo I: Prevaleció el criterio de respeto a la dignidad del ser humano sujeto de estudio y a la protección de sus derechos de bienestar (Art. 13). Se contó con el consentimiento informado y por escrito del sujeto de investigación y se procedió cuando se obtuvo la autorización del titular de la institución de salud (Art. 14 fracc. V y VIII). Se protegió la privacidad del individuo sujeto de investigación, identificándolo solo cuando los resultados lo requieran y este lo autorice (Art. 16).

Se considera una investigación de riesgo mínimo, pues aunque se aplicó el método de encuesta con la Escala de Estresores para Padres: Unidad Cuidado Intensivo Neonatal, no se manipuló la conducta del sujeto (Art. 17, Fracc. II).

Para tal fin, se ofreció una explicación clara y completa de los objetivos, justificación, riesgos y beneficios que podían obtenerse, así como la garantía verbal de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración a cualquier duda acerca de los mismos.

Se informó verbalmente sobre la libertad de retirar el consentimiento informado en cualquier momento y declinar su participación en el estudio, con la garantía de que no se identificará y se mantendrá la confidencialidad de su información (Art. 21, Fracc. I, II, III, IV, VI, VII y VIII). Además de notificar los resultados finales del estudio a las autoridades de la institución donde se realizó (Art. 19).

Resultados

De un total de 45 padres encuestados, el 50 % están en un rango de 15 a 24 años de edad, más de la mitad son mujeres (60 %), su estado civil son casados (69 %), con escolaridad de secundaria (34 %) y profesor o técnico (42 %), y la mitad de ellos (51%) con empleo (cuadro I).