Revista de Enfermerí­a del Instituto Mexicano del Seguro Social, Vol. 25, Núm. 1 (2017)

Enfermería Basada en la Evidencia: plan de cuidados para pacientes con VIH/SIDA (parte 2)

EXPERIENCIAS DE LA PRÁCTICA


Cómo citar este artículo:
López-Morales AB, Barrera-Cruz A, Alarcón-Morales C, Martínez-Ravelo R. Enfermería Basada en la Evidencia: plan de cuidados para pacientes con VIH/SIDA (parte 2). Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2017;25(1):71-74.

Enfermería Basada en la Evidencia: plan de cuidados para pacientes con VIH/SIDA (parte 2)

Evidence-Based Nursing: plan of care for patients with HIV/AIDS (part 2)


Ana Belem López-Morales,1 Antonio Barrera-Cruz,1 Claudia Alarcón-Morales,2 Rebeca Martínez-Ravelo2


1,2Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México


1Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad, Coordinación Técnica de Excelencia Clínica, 2Hospital de Infectología del Centro Médico Nacional La Raza, Dirección de Enfermería


Correspondencia: Ana Belem López-Morales

Correo electrónico: ana.lopezm@imss.gob.mx


Fecha de recepción: 13/05/2016

Fecha de dictamen: 13/06/2016

Fecha de aceptación: 29/07/2016


Resumen

En lo que respecta al cuidado de enfermería a las personas afectadas por el VIH/SIDA o sus familiares y amigos, en el Instituto Mexicano del Seguro Social se lleva a cabo un modelo que atiende las respuestas humanas y fisiopatológicas, con la finalidad de recuperar el bienestar de la persona y reintegrarla a su entorno sociocultural en las mejores condiciones posibles. Para ello se han implementado dos herramientas, la metodología del proceso y el lenguaje estandarizado, los cuales se hacen explícitos en el plan de cuidados mediante el establecimiento de una interrelación entre el diagnóstico de enfermería, las intervenciones y los resultados esperados. La metodología utilizada en la elaboración del plan de cuidados incluyó la conformación de grupos nominales de expertos, reuniones de trabajo, la selección del problema que se iba a abordar, la priorización de etiquetas diagnósticas, la búsqueda de información sistematizada, la definición del alcance y los objetivos, la adopción de taxonomías, el análisis crítico de la evidencia científica, la adopción y adaptación de recomendaciones de guías internacionales y la validación interna del documento final por pares.

Palabras clave: Práctica clínica basada en la evidencia; Enfermería basada en la evidencia; Serodiagnóstico del SIDA

Abstract

With regards to nursing care for patients with HIV/AIDS, as well as their families and friends, in the Instituto Mexicano del Seguro Social we carried out a model that addresses the human and pathophysiological responses, in order to recover the welfare of these patients and reintegrate them in the best possible conditions into their sociocultural environments. For this we used two tools, the methodology of process and the standardized language, which are made explicit in the nursing care plan, by establishing a relationship between the nursing diagnosis, interventions and expected outcomes. The methodology used in developing the nursing care plan included the creation of nominal groups of experts, meetings, selection of the problem to be addressed, prioritization of diagnostic labels, search systematized information, defining the scope and objectives, adoption of taxonomy, critical analysis of scientific evidence, adoption and adaptation of recommendations of international guidelines and internal validation of the final document for peer reviewing.

Keywords: Evidence-based practice; Evidence-based nursing; AIDS serodiagnosis

Referencias
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Plan de cuidados para la persona adulta con VIH en servicios de hospitalización y consulta externa
Diagnóstico de enfermería Resultados esperados

Patrón 1:

percepción y manejo de la salud

 Resultado esperado Indicadores Escala de medición

Incumplimiento relacionado con factores del tratamiento que afectan la adherencia. Este incumplimiento se manifiesta por no incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria

Adherencia: número de pastillas, frecuencia de dosificación, restricciones alimentarias, efectos adversos, interacciones farmacológicas y afectación del estilo de vida (NE-3)1

 Conducta de cumplimiento; medicación prescrita
  • Tiene una lista de todas las medicaciones, con dosis y frecuencia
  • Sigue las precauciones de la medicación
  • Nunca demostrado
  • Raramente demostrado
  • A veces demostrado
  • Frecuentemente
    demostrado
  • Siempre demostrado

Problema de colaboración
Riesgo de no adherencia terapéutica a causa de un bajo nivel de educación, cambios relacionados con la edad (pérdida de la visión, deterioro cognitivo), estado psicosocial (depresión, situación de calle, falta de apoyo social, estrés, demencia o psicosis), abuso de sustancias (en particular en aquellos con recaída reciente), estigma, dificultad para la toma de medicamentos, esquemas complejos (dosis frecuentes que requieren alimentos específicos), efectos adversos ocasionados por el esquema o fatiga al tratamiento.
Intervenciones de enfermería
  • Informar detalladamente sobre riesgos y beneficios del tratamiento (GRa)1
  • Favorecer el cumplimiento al informar a la persona los resultados de la carga viral y el conteo de células cd4 (GRa)1
  • Adoptar técnicas especiales de ayuda para el cumplimiento, por ejemplo, diarios de medicación, alarmas o mensajes electrónicos (GRa)1
  • Evaluar la presencia de factores de riesgo que afecten la adherencia óptima al tratamiento, con la finalidad de planificar intervenciones de carácter multifactorial y multidisciplinar (GRa)2
  • Explicar al paciente pautas adecuadas de tratamiento antirretroviral y datos de alarma para determinados efectos adversos inmediatos (GRa)2
  • Identificar características del paciente, de su entorno familiar y social que promuevan una adecuada adherencia y diseñar e implementar estrategias con intervención multidisciplinaria (GRc)3
  • Informar al paciente acerca de su enfermedad y tratamiento. Es importante que comprenda la relación riesgo-beneficio y se sienta motivado para cumplir con el tratamiento (GRa).2 El que el paciente esté informado genera un estado de conciencia de su enfermedad, del objetivo de su tratamiento antirretroviral y lo hace partícipe activamente en la decisión de iniciarlo y mantenerlo.
  • Buscar alianzas con familiares y amigos (GRa)1
  • Acercar a los pacientes con organizaciones civiles (GRa)1
  • Sugerir un sistema o red de apoyo que le recuerde al paciente tomar sus antirretrovirales (PBP)
  • Monitorizar la adherencia al tratamiento por un equipo multidisciplinario (GRa)2
  • Realizar seguimiento periódico de la adherencia al tratamiento antirretroviral para identificar la falta de cumplimiento (GRa)2

NE-3 = nivel de evidencia 3; GR (a/b/c) = grado de recomendación; PBP = punto de buena práctica

Plan de cuidados para la persona adulta con VIH en servicios de hospitalización y consulta externa
Diagnóstico de enfermería Resultados esperados

Patrón 11:

valores y creencias

Resultado esperado Indicadores Escala de medición

Duelo relacionado con pérdida de un objeto significativo (procesos corporales), manifestado por alteración de la función inmunitaria, culpa, alteración en el patrón de los sueños, cólera, desespero, desorganización, búsqueda de significado de la pérdida, dolor, conducta de pánico, distrés psicológico y sufrimiento

 Equilibrio emocional
  • Conflicto de ideas
  • Depresión
  • Trastornos del sueño
  • Nunca demostrado
  • Raramente demostrado
  • A veces demostrado
  • Frecuentemente demostrado
  • Siempre demostrado
Problema de colaboración

Depresión (NE-3)4 secundaria a duelo manifestado por alteración de la función inmunitaria, culpa, alteración en el patrón de los sueños, cólera, desespero, desorganización, búsqueda de significado de la pérdida, dolor, conducta de pánico, distrés psicológico, sufrimiento.6
Intervenciones de enfermería
  • Brindar cuidados personalizados que respondan a la necesidad de soporte afectivo (GRd)5
  • Contribuir a que los pacientes se expresen con libertad (GRc)5
  • Fomentar el acompañamiento por parte del personal de salud, familiares y amigos (GRc)5
  • Ofrecer una atención de forma empática, sin juicios de valor, en un marco de respeto y comprensión (GRc)5
  • Ofrecer apoyo y capacitación al paciente y su familia para el desarrollo de estrategias de afrontamiento (GRb)6
  • Informar a los pacientes sobre la existencia de asociaciones que puedan serles de ayuda y los recursos con los que puedan contar (GRa)4
  • Prestar atención y otorgar importancia a los mensajes verbales y no verbales del paciente (PBP)
  • Recomendar el ejercicio físico como un hábito de vida saludable. Es imprescindible que el paciente esté motivado y que acepte hacer ejercicio de acuerdo con su condición física y sus preferencias individuales (GRb)4
  • Considerar interconsulta a psicología y psiquiatría para psicoterapia (GRb)7
NE-3 = nivel de evidencia 3; GR (a/b/c/d) = grado de recomendación; PBP = punto de buena práctica

Plan de cuidados para la persona adulta con VIH en servicios de hospitalización y consulta externa
Diagnóstico de enfermería Resultados esperados

Patrón 2:

nutricional metabólico

Resultado esperado Indicadores Escala de medición

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con efectos secundarios de los medicamentos antirretrovirales9

Integridad tisular: piel

y membranas mucosas
  • Lesiones cutáneas
  • Pigmentación anormal
  • Eritema
  • Grave
  • Sustancial
  • Moderado
  • Leve
  • Ninguno
Problema de colaboración

Farmacodermia ocasionada por efectos secundarios de medicamentos antirretrovirales, manifestada por lesiones cutáneas, prurito y rash (NE-4)9
Intervenciones de enfermería
  • Observar e interrogar frecuentemente algún cambio en la piel para detectar efectos adversos del tratamiento (GRd)10
  • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o secreción en la piel y mucosas (GRd)8
  • Realizar limpieza de la piel con jabón antibacterial, si resulta oportuno (GRd)8
NE-4 = nivel de evidencia 4; GR (d) = grado de recomendación